סקירה כללית
יתר לחץ דם (Hypertension) או לחץ דם גבוה הוא אחד הגורמים המרכזיים לתחלואה ותמותה בעולם המערבי, ומהווה גורם סיכוןמשמעותי למחלות לב וכלי דם, שבץ מוחי, אי ספיקת כליות ותמותה מוקדמת.
על פי סקרים עדכניים של משרד הבריאות, שכיחות יתר לחץ הדם באוכלוסייה הבוגרת בארץ נעה סביב 25–30%, עם עלייה בשכיחות בקרב האוכלוסייה המבוגרת.
בארצות הברית, על פי נתוני המרכז לבקרת מחלות, כ-45% מהאוכלוסייה הבוגרת סובלת מיתר לחץ דם, כאשר רק חלקם הקטן שומר על איזון מיטבי של ערכי לחץ הדם.
לחץ דם גבוה יכול להתקיים לאורך תקופה ממושכת מבלי להראות תסמינים בולטים.
אם הוא נותר ללא שליטה, הוא מעלה באופן משמעותי את הסיכון לסיבוכים בריאותיים חמורים, כולל התקפי לב, שבץ מוחי ואי ספיקת כליות.
אבחון מוקדם של יתר לחץ דם וטיפול מתאים בשינוי אורחות חיים וטיפול תרופתי, יכול להביא לאיזון ערכי לחץ דם ולהורדת הסיכוןלהתפתחות סיבוכים אלו.
מה הסימנים והתסמינים של יתר לחץ דם?
לעיתים קרובות יתר לחץ דם עלול להיות ללא סימנים או תסמינים, ועל כן רבים מהסובלים מלחץ דם גבוה כלל אינם מודעים לכך.
מסיבה זו מומלץ לבצע מדידות לחץ דם מעת לעת.
הגורמים ליתר לחץ דם:
יתר לחץ דם נחלק לשני סוגים:
יתר לחץ דם ראשוני (primary hypertension):
אחראי ל95% ממקרי יתר לחץ הדם.
זהו מצב בו אין הסבר מובהק וברור להימצאותו של לחץ הדם הגבוה.
גורמי סיכון ליתר לחץ דם ראשוני:
- גיל מבוגר: בישראל – 65% מהאוכלוסייה מעל גיל 65 סובלת מיתר לחץ דם.
- רקע משפחתי/גנטי.
- עודף משקל והשמנה.
- חוסר פעילות גופנית
- צריכת דיאטה עתירת נתרן ודלת אשלגן
- צריכת אלכוהול מופרזת
- עישון
- לחץ נפשי כרוני
יתר לחץ דם שניוני (secondary hypertension):
אחראי למיעוט המקרים של יתר לחץ דם – כ-5% ממקרי יתר לחץ הדם.
זהו מצב בו לחץ הדם הגבוה נגרם כתוצאה מבעיה רפואית מוגדרת או כתוצאה משימוש בתרופות מסוימות.
ישנם מספר גורמים ותרופות שיכולים לתרום להתפתחות יתר לחץ דם משני
- דום נשימה חסימתי בשינה
- מחלת כליות
- גידולים בבלוטת יותרת הכליה
- בעיות בבלוטת התריס
- הצרות בעורקי הכליה או באבי העורקים
- תרופות מסוימות כגון: גלולות למניעת הריון, תרופות נוגדי דלקת לא סטרואידים(NSAIDS כגון אדויל/איבופרופן
סיבוכים של יתר לחץ דם:
לחץ דם גבוה שלא טופל עלול לגרום לסיבוכים בריאותיים חמורים, כגון:
- שבץ מוחי ולעיתים התפתחות של הדרדרות קוגניטיבית (דמנציה) על רקע וסקולרי
- תחלואה לבבית לרבות התקפי לב והתפתחות אי ספיקת לב
- התפתחות מפרצת (בליטה בכלי דם עקב חולשה בדופן כלי הדם)
- מחלת כלי דם היקפית אשר תתבטא בכאבים ברגליים בזמן הליכה עקב פגיעה באספקת הדם אליהם.
- מחלת כליות כרונית / אי ספיקת כליות
- סיבוכים במהלך הריון
- נזק לעיניים
אבחון ובדיקות
מכיוון שלחץ דם גבוה אינו מלווה בתסמינים, אבחון של יתר לחץ דם מבוסס על מדידות תקניות ומתמשכות של לחץ הדם במדידת לחץ דםביתית או במרפאה.
כאשר מתקבלות מדידות חוזרות של ערכי לחץ דם הגבוהים מ-140/90 מ”מ כספית במרפאה, ערכים מעל 135/85 במדידות ביתיות אוערכים חריגים בניטור לחץ דם של-24 שעות , ניתן לקבוע אבחנה של יתר לחץ דם.
מעבר למדידה עצמה של ערכי לחץ הדם , ישנה חשיבות רבה להשלמת הבירור באמצעות בדיקות דם, שתן והדמיה, לצורך איתור נזקלאיברי מטרה ושלילת סיבות משניות להתפתחות יתר לחץ דם.
אבחון מדויק הוא חיוני, שכן טיפול מוקדם ומותאם עשוי למנוע סיבוכים חמורים כגון התקפי לב, אי ספיקת לב, שבץ מוחי ואי ספיקת כליות.
טיפול ותרופות
הטיפול ביתר לחץ דם נועד להוריד את לחץ הדם לערכים תקינים ולמנוע את הסיבוכים הנלווים ליתר לחץ דם , לרבות הסיכון למחלות לב, שבץ מוחי ופגיעה בתפקוד הכלייתי.
הטיפול מותאם באופן אישי לכך מטופל, ומשלב שינוי באורח החיים כגון הקפדה על תזונה דלת נתרן, פעילות גופנית סדירה, שמירה עלמשקל גוף תקין, הימנעות מעישון והורדת צריכת אלכוהול והפחתת מתחים.
כאשר שינויים אלו אינם מספיקים, או כאשר לחץ הדם גבוה מאוד כבר מההתחלה, נדרש להוסיף טיפול תרופתי להורדת ערכי לחץ הדם.
מעקב רציף אצל מומחה ביתר לחץ דם, שמירה על אורח חיים בריא, והקפדה על נטילת הטיפול התרופתי יאפשרו שליטה טובה בלחץ הדם ויסייעו בהפחתת תחלואה ותמותה הקשורות ביתר לחץ דם תוך שמירה על בריאות הכליות, הלב וכלי הדם לאורך זמן.
